Tamiflu bestelformular

Nachname
Vorname
Tussenvoegsel
Adresse
Postleitzahl + Wohnort
Land
Geburtstag
*
Telefon
Emailadres
Ich möchte bestellen:

Dieser Betrag versteht sich einschließlich Konsultationskosten
 

Zahlung:

cc
  giropay

Ich möchte meine Bezahlung überweisen.
Schick mir Ihre Bankdaten u.s.w. nachdem der Fragebogen beurteilt ist.
 

Medizinischer Fragebogen:

Haben Sie jetzt Symptomen von Influenza (Grippe)?
Funktionieren Ihre Nieren normal?
Wollen Sie Tamiflu präventiv anwenden?
Ich werde mein Arzt konsultieren wenn
ich mich nicht besser fühle wenn ich Tamiflu benutze.
 
Ich bin mir davon bewusst das ich Tamiflu innerhalb
von 48 Stunden nach die erste Zeichen der
(Fieber > 37,8 ºC, husten, schmerzliche Kehle, laufende oder verstopfte Nase, Kopfschmerzen, Muskelschmerz und extreme Ermüdung) einnehmen muss.
 
 
 
 
 

 
 

Arztfragebogen vollständig ausgefüllt?

 
Bitte Zahlungsmethode wählen

NetPharm

Beresteinseweg 2
1217 TJ Hilversum
Niederlande

Tel.: +31 35-6286717
Fax: +31 35-6286718
Mo-Fr 10:00-16:00 Uhr
info@netpharm.nl